常见的甲状腺疾病

2020-07-08
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在新陈代谢(内分泌)科的门诊里,最常见的疾病除糖尿病外,其次常见的莫过于甲状腺疾病。甲状腺疾病又可分为很多类,例如:甲状腺结节和甲状腺高能症,此二者在门诊中最常见,二者皆出现甲状腺肿大的情形,但却属于迴然不同的两种疾病。 一、甲状腺结节: 正常的甲状腺可分为左右二叶,中间以峡部相连,由于外表看不出来,触摸的时候只能稍稍感觉出来或根本无法察觉。当甲状腺肿大时,却可由肉眼和触摸感觉结节的存在,叫做甲状腺结节,分为单一结节和多发性结节,可以是良性结节,也可以是恶性结节。引起良性甲状腺结节原因有很多,例如: (1)从前食用水中不加碘,造成很多地方性甲状腺肿病例的产生。 (2)亚急性甲状腺炎也会产生良性结节。 (3)还有很多不明原因的甲状腺肿。恶性甲状腺结节的特徵有:结节硬而表面不平滑,可能伴随许多颈部淋巴腺肿大,而且结节在极短的时间内迅速增大,局部皮肤变红和发烧。 一般而言,甲状腺结节肿除了脖子稍大外,其甲状腺功能均正常,故无特殊之临床症状表现。 甲状腺结节在台湾相当常见,如能及早发现,选择适当的方法治疗,不论是良性或是恶性,通常无甚大碍,所以早期发现,争取治疗时机才是最重要的。 二、甲状腺高能症 甲状腺高能症之原因甚多,例如:葛瑞夫兹氏病、甲状腺毒性结节、甲状腺炎、脑下垂体分泌甲促素腺瘤、妊娠绒毛膜癌等等。治疗方式随病因不同而有差异,而造成甲状腺高能症最常见的原因为瀰漫性甲状腺毒症,即所谓的葛瑞夫兹氏病。此一疾病常好发于怀孕年龄的年轻女性。目前此一自体免疫性疾病(葛瑞夫兹氏病)的真正致病因素不详,一般认为可能和基因的遗传有关,其临床所表现常见的症状有甲状腺弥漫性肿大、凸眼症、小腿黏液水肿等,还会怕热、体重减轻、心悸、腹泻、失眠、焦虑、手抖、胸闷、呼吸急促、月经减少(甚至无月经)、不孕等。 最佳治疗方式乃是改善其特殊之免疫缺陷,但目前尚无法解决这个问题,现在採行的治疗方式有三: 1.保守性治疗:使用抗甲状腺药物来製造暂时性的正常功能状态,使其自体免疫失调能自然或加速复原。採用甲状腺药物的最大缺点乃需长期吃药,至少一至二年,而且停药后复发率甚高,约50-80﹪。 2.手术切除:一般而言,手术切除甲状腺太少时,则甲状腺高能症常复发,若切除太多时,可能造成永久性甲状腺低下症而需终生服用甲状腺素。若将副甲状腺切除,造成副甲状腺低下症,病患的骨折机会将大增,亦需终生服用活性维他命D3及钙片,故此种治疗方式并非新陈代谢科医师的最爱。 3.放射碘治疗:此法便宜又可免手术之苦,但是效果无法马上出现,且需有以甲状腺功能不足来换取甲状腺功能亢进之心理準备,其发生甲状腺功能不足的机会将随着服用时间的增加而增加。一般而言,服用后的第一年约20﹪发生甲状腺功能不足,日后每年以2-3﹪的机会递增,故服用原子碘二十年后产生甲状腺功能不足的机会为60-80﹪,而且服用放射碘治疗之女性,一年之内应避免怀孕,否则胎儿容易畸型。 上述的三种治疗方式各有利弊,并无绝对的优劣,对于不同的病情宜採用不同的治疗。一般而言,较年轻的病患常採用抗甲状腺药物,较年老或对抗甲状腺药物过敏的病患常採用放射碘治疗。当然,是否併有心脏病,是否急于怀孕生子,是否为再次复发,是否有严重甲状腺肿大等均会影响治疗方式的选择。总之,在没有更好的治疗方法出现之前,葛瑞夫兹氏病之治疗,宜依各病例之个别情况考虑,亦可让患者了解各种治疗方式之利弊而参与选择治疗方式,但最后仍应尊重医师的决定。本文作者:国军桃园总医院 医疗部 林金龙
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